「請求書」「届出用紙」はPDFにてダウンロードいただけます。右のアイコンをクリックしご覧ください。
| （注） |
所属所長の印が必要なものは、必ず所属所共済組合事務担当課を経由してください。 |
資格・徴収
| 書類 |
様式 |
| 組合員資格取得届書 |
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| 個人番号申告書（組合員資格取得用） |
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| 継続長期組合員資格取得届書 |
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| 継続長期組合員資格喪失届書 |
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| 任意継続組合員資格取得申出書 |
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| 任意継続組合員資格喪失申出書 |
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| 組合員証等記載事項変更申告書 |
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| 組合員証等再交付申請書 |
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| 国民年金第3号被保険者関係届 |
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| 国民年金第3号被保険者住所変更届 |
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| 被扶養者申告書 |
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| 個人番号申告書（被扶養者認定用） |
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| 家族調書 |
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| 生計維持状況等申告書 |
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| 雇用証明書 |
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| 申出書 |
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| 退職証明書 |
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| 仕送り額報告書 |
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| 組合員証等紛失届 |
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| 掛金免除（変更）申出書（産前産後休業・育児休業） |
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| 標準報酬産前産後休業終了時改定申出書 |
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| 標準報酬育児休業等終了時改定申出書 |
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| 養育期間標準報酬月額特例 申出書 終了時届出書 |
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| 自己情報提供不可フラグ・不開示該当フラグ（設定・解除）申出書 |
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| マイナンバーカードの健康保険証利用登録の解除申請書 |
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短期給付事業
| 書類 |
様式 |
| 標準負担額減額及び自己負担限度額認定申請書 |
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| 入院時食事・生活療養費請求書 |
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| 療養費・家族療養費・保険外併用療養費・高額療養費請求書（様式第3号） |
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|
| 移送費・家族移送費請求書（様式第4号） |
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|
| 特定疾病療養受療証交付申請書 |
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|
| 出産費・家族出産費請求書（様式第6号） |
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|
| 出産費・家族出産費差額請求書 |
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|
| 埋葬料・家族埋葬料請求書（様式第7号） |
|
|
| 傷病手当金請求書（様式第8号） |
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|
| 勤務を要しない日の報告書 |
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|
| 報酬支給額証明書 |
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|
| 傷病手当金申立書 |
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|
| 出産手当金請求書（様式第9号） |
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|
| 休業手当金請求書（様式第10号） |
|
|
| 育児休業手当金・育児休業手当金変更請求書（様式第11号） |
|
|
| 介護休業手当金・介護休業手当金変更請求書（様式第13号） |
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|
| 弔慰金・家族弔慰金請求書（様式第14号） |
|
|
| 災害見舞金請求書（様式第15号） |
|
|
| 限度額適用認定申請書 |
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|
| 短期給付金振込口座指定届書 |
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| 組合員等の死亡に伴う給付金振込口座指定届書 |
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|
| 福祉医療費助成制度該当（不該当）報告書 |
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|
| 高額介護合算療養費支給・自己負担額証明書交付 申請書（様式第18号）
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長期給付事業
◆年金請求関係様式は、全国市町村職員共済組合連合会ホームページからDLしてください。
| 書類 |
様式 |
| 年金相談申出書 |
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| 年金加入期間等報告書
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| 退職届書（共済組合員資格喪失用） |
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|
| 組合員期間等証明書 |
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|
| 年金待機者等異動報告書 |
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福祉事業
| 書類 |
様式 |
| 積立貯金一部払出請求書 |
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| 積立貯金解約請求書 |
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| 積立貯金申込書 |
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| 印鑑・預金口座等変更届 |
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| 積立貯金申込書（任継組合員用） |
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|
| 積立貯金解約請求書代表請求者届書（9号） |
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|
| 組合員の死亡に伴う積立貯金解約金振込口座指定届書（10号） |
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普通・災害家財・高額医療・出産
特別（医療・結婚・葬祭・入学・修学）貸付申込書 |
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| 住宅・在宅介護対応住宅・災害貸付申込書
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| 借入状況等申告書 |
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| 借用証書 |
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| 工事費見積書 |
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| 住宅建築承諾書 |
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| 建物除去等承諾書 |
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| 住宅建築計画書 |
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| 工事等変更計画届書 |
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| 完了報告書 |
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| 償還猶予申出書 |
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| 元金弁済猶予申出書 |
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| 既存建物（宅地）処分書 |
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| 住宅建築・建物除去等承諾書 |
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| 部分休業者に係る減額後の給料月額算定書 |
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| 貸付事故の有無に係る確認書 |
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| 特定健康診査受診券 再交付申請書 |
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| 特定保健指導利用券 再交付申請書 |
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